被忽視的免費醫(yī)療問題
　　免費醫(yī)療有兩種情況，一種是朝鮮等社會主義國家，國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，就是負責免費給看病的，醫(yī)療行為當中根本不存在經濟計算。這種免費看起來很美好，但是實際結果和其他所有公有事業(yè)一樣，就是缺乏激勵，醫(yī)生的看病行為沒有激勵，根本不想給病人看病。
　　中國前幾年搞來試點的各種“濟困醫(yī)院”,以及曾經一度樹為旗幟的安徽模式，即所謂的“收支兩條線”,都是這種免費醫(yī)療的變種。這種模式下醫(yī)院也收錢，但收的錢不歸醫(yī)院，醫(yī)院的開支則由財政直接承擔。安徽搞收支兩條線以后，醫(yī)療機構不盈利了，從單病種治療費用來看，似乎便宜了，以前去醫(yī)院看個感冒得花100,現(xiàn)在醫(yī)院不掙錢也就不給亂開藥，可能50塊錢就解決了。但病人的負擔反而加重了，因為醫(yī)院和醫(yī)生失去了激勵，醫(yī)院選擇收縮自己的服務范圍，原來在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看的病，得去縣醫(yī)院看，以前縣醫(yī)院就能住的院，現(xiàn)在只能去市醫(yī)院住。
　　另外一種免費是治療費用全額報銷。全額報銷的后果很明顯：病人對治療行為失去預算約束，反正不花我的錢，你們隨便治，醫(yī)院對這種情況當然求之不得。但作為買單者，政府必須控制預算。
　　常見的控制的方式是單病種價格限制，針對不同的病政府設定價格上限，結果就是限低了醫(yī)生拒絕治小病，類似前些年藥品招標廉價藥一招即死；限高了醫(yī)生頂格治療，治感冒限額500元，個個病人都花499.美國的聯(lián)邦醫(yī)保體系建立了一個龐大的單病種價格管理系統(tǒng)，叫“參照付費體系”,把醫(yī)療服務都用不同的代碼代替，直接就代碼算出來治一個病該花多少錢。這首先容易導致治療不足，醫(yī)院提前讓病人出院，而且這一套“純數(shù)目字管理”看起來高端洋氣，卻使得醫(yī)保詐騙成為普遍的行為，針對聯(lián)邦醫(yī)保體系的詐騙規(guī)模每年保守估計是幾百億美元，因為代碼是死的，人是活的。
　　再說全民醫(yī)保。既然不是全額免費，就存在保大病還是保小病的問題。保大病就不可能“全民”,因為成本太高，西方福利國家也沒解決這個問題，所以要排長隊，名義上大家都可以免費治病，實際上只給排到了人治病。另一種思維在中國說得也比較多，就是給全民保小病，“以保障公平為目的”（清華大學李楯教授就是這個主張）：頭疼腦熱看病不花錢。問題是頭疼腦熱大家本來都看得起，有必要非得把錢拿給政府，然后政府再來交醫(yī)藥費嗎？而且花自己的錢是節(jié)約的，花大家的錢是慷慨的，只要通過政府交錢就給浪費制造了機會。