導(dǎo)語：1978-2010年間，我國衛(wèi)生總費用增長了180倍，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)增長了12倍；但同期，衛(wèi)生機構(gòu)增長了4倍，衛(wèi)生床位數(shù)翻了一番，而衛(wèi)生人員數(shù)幾乎保持不變！
我很幸運，從小在醫(yī)院長大，本科在醫(yī)學(xué)院念書，經(jīng)濟雙學(xué)位趕上兩位國務(wù)院醫(yī)改智囊團成員醫(yī)院是否該市場化的大辯論，研究生一邊在京給各部委做醫(yī)改課題，一邊于境外研究藥企的商業(yè)模式；再后來干了賣方，從第一支醫(yī)院股愛爾眼科上市以來跟蹤了行業(yè)四年，看著這個版塊從2家公司不到150億市值無人關(guān)注到今天多支個股漲停的盛況。寫下最渺小個體親歷中國醫(yī)改的每一個時間點：
第一次發(fā)展小高潮（1985）
——民營資本初次進入
1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干規(guī)定》揭開序幕，第一家民營醫(yī)院在杭州誕生。
第二次發(fā)展小高潮（1992）
——小規(guī)模?？?、院中院、個人診所
鄧爺爺南巡講話之后，醫(yī)院和其它行業(yè)一樣被要求開放。1992年《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》明確鼓勵承包制、支持個體開業(yè)行醫(yī)，個體診所大量涌現(xiàn)。針對公立醫(yī)院不愿意大投入的眼科、美容、口腔、皮膚科、性病專科等領(lǐng)域，民營資本紛紛進入，與公立合作開辦“院中院”，惠及了部分公立醫(yī)院鞭長莫及的需求。那一年，父輩所在的公立醫(yī)院開始搞科室個人承包制。也就是這個時候興起的福建莆田系，后來打下了中國民營半壁江山。1997年，今天被視為高端婦幼代表企業(yè)的和睦家（復(fù)星醫(yī)藥）在北京開業(yè)。
與此同時，由于政府投入的不足，國家又嚴格管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，大量公立醫(yī)院也被逼向市場要收入，奇特的“允許藥品15%加成”的制度由此誕生。如果用萬通六君子對海南炒房的比喻，那真是一段混亂而快活的好時光，無數(shù)藥商從此發(fā)家，也為今天剪不清理還亂的醫(yī)療體制埋下禍根。家有外科醫(yī)生放下手術(shù)刀，只因受不了常年考核任務(wù)逼患者用高價藥?？梢韵胍娔莻€年代普世價值觀與市場經(jīng)濟的碰撞沖突并非個案。
第一次發(fā)展大機遇（2000）：大?？啤⑿【C合
90年代的民營醫(yī)院像雜草般瘋長，也帶來諸多問題，尤為突出的是寄生在公立醫(yī)院內(nèi)部的“院中院”，醫(yī)療事故的權(quán)責(zé)不清引來無盡市場亂象。2000年政府公布《城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》及13個配套文件，首次要求取消“院中院”、區(qū)分營利性與非營利性、給予民營資本3年免稅期等政策。適值中國加入WTO，市場進一步開放，部分通過“院中院”積累了原始資本的投資者從公立醫(yī)院獨立出來，開設(shè)“大?？?、小綜合”。政策公布幾年間民營醫(yī)院數(shù)量成倍增長，現(xiàn)在的A股的標桿企業(yè)愛爾眼科，也就是那個時候抓住了時代機遇脫離“院中院”開了第一家醫(yī)院。而錯過的，也就錯過了時代機遇。2010年我到某涉醫(yī)院藥企調(diào)研時，創(chuàng)始人感嘆當年決策失誤，等到09年想做的時候發(fā)現(xiàn)已是紅海，遍地都是洗白的莆田系連鎖。
特別值得銘記的是2003年，時任宿遷市委書記的仇和發(fā)起著名的宿遷醫(yī)改賣醫(yī)院，后來幾年內(nèi)成為業(yè)內(nèi)樣板，毀譽參半（金陵藥業(yè)的宿遷醫(yī)院也就是那時脫離公立體系）。2008年仇和入主昆明市委書記，再一次發(fā)起昆明的公立醫(yī)院改革，現(xiàn)在通策收的昆口、華潤昆明兒童醫(yī)院就是那時的醫(yī)改作品。
調(diào)整（2006-2009）：政策壓力下行業(yè)洗牌
中國的改革總是遵守“一放就活、一活就亂、一亂就收、一收就死”的16字定律?？焖侔l(fā)展期的民營醫(yī)院弊病及不規(guī)范行為也大量暴露，醫(yī)院為了逃稅開三年就換地方的現(xiàn)象屢見不鮮。
2006年7月國務(wù)院發(fā)展研究中心葛延風(fēng)課題組“醫(yī)改不成功”的論斷將民營醫(yī)院推向風(fēng)口浪尖，并引發(fā)了后續(xù)長達3年的“市場化之過”的大辯論，業(yè)內(nèi)嘩然，各地政府也呈觀望狀態(tài)。
當年還是熱血青年。每個周末北大CCER雙學(xué)位課堂，可以聽到兩個接近國務(wù)院高層陣營針尖對麥芒——周其仁和李玲關(guān)于醫(yī)改截然不同的觀點碰撞。醫(yī)院到底應(yīng)該是政府辦還是交給市場？怎么界定公用品？社會辦醫(yī)怎么滿足公益性？如何考量醫(yī)療的負外部性？醫(yī)院作為最后未被開放的行業(yè)之一，辯論激烈程度幾乎要上升到意識形態(tài)的高度了。
也是06年，針對宿遷醫(yī)改是不是國有資產(chǎn)流失，北大和清華一個月內(nèi)派遣調(diào)查小組奔赴宿遷，發(fā)布了兩份觀點完全對立的報告，再掀千層浪。恰逢大牛市的起點，醫(yī)藥不是重點，在證券市場幾無反應(yīng)。
隨后的4年間，大的產(chǎn)權(quán)變革幾乎停滯，少數(shù)的改制總要被媒體大肆炮轟國有資產(chǎn)流失（eg通策醫(yī)療的杭州口腔醫(yī)院），小打小鬧的藥房托管（南京醫(yī)藥）等最后也胎死腹中。各方都在觀望，高層到底什么態(tài)度？
直到2010年12月3日的國務(wù)院聯(lián)合5部委發(fā)的56號文，明確鼓勵民營資本投資醫(yī)療服務(wù)。而產(chǎn)業(yè)資本先于此已經(jīng)活躍起來。
9月組織大家去臺灣調(diào)研醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。最深的體會就是歷史總是驚人的相似，中國今天的看病難、看病貴、收紅包等等，40年前的臺灣如出一轍。而民營長庚醫(yī)院像一條鯰魚一樣改變了整個臺灣。
中國面臨的局面——醫(yī)療資源供需嚴重不對等
1978-2010年間，我國衛(wèi)生總費用增長了180倍，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)增長了12倍；但同期，衛(wèi)生機構(gòu)增長了4倍，衛(wèi)生床位數(shù)翻了一番，而衛(wèi)生人員數(shù)幾乎保持不變！
最簡單的經(jīng)濟學(xué)原理，當需求極大的被釋放而供給端被強制控制之時，必然導(dǎo)致看病難、看病貴的結(jié)果。180倍的衛(wèi)生總費用的需求增長，約等于0的衛(wèi)生人員供給增長，這其中還隔著12倍的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生?；蔚募铙w制下，“健康所系、性命相托”的神圣職業(yè)被無數(shù)畢業(yè)生無奈放棄。
唯一方式就是放開民營，允許醫(yī)生自由流動
許多的數(shù)據(jù)已經(jīng)在報告里寫過，不再贅述。說一說大歷史背景下的社會變化。這幾年有個非常明顯的現(xiàn)象，醫(yī)患矛盾已經(jīng)到了無法調(diào)和的地步。上禮拜短短幾天已經(jīng)發(fā)生多起殺醫(yī)砍醫(yī)事件。很多醫(yī)生朋友群里，我聽到無數(shù)人抱怨、憤怒、傷心、絕望，而無一例外的，這些申訴都只在醫(yī)生圈里被傳播，一名優(yōu)秀的醫(yī)生被患者砍死了，所引起的社會關(guān)注度不及小販被城管欺負，甚至有廣東某電視臺主持人公然在微博上叫囂要砍護士。昨天更是聽說醫(yī)生開始買防護服上班，而苦讀8年的同學(xué)也放棄了這個他摯愛的職業(yè)。一邊是民營醫(yī)院類股票瘋狂上漲，一邊是許多基層醫(yī)生的無助和絕望……強烈的對比沖擊撲面而來。所以這一年，我們看到微博名人急診女超人于鶯、張強等離開體制內(nèi)，這必然是個大趨勢。想起8年前和周教授餐聚時的討論：體制什么時候能改？他回答：當維系一個制度的成本要遠大于改變它時，改革勢在必行。那便是了。在這個時點，種種政策的、社會的、民間的、資本的、個體的力量匯聚成河，便成了10年-20年改革的起點。這變革有些驚天動地，有些悄無聲息，卻和我們每一個人的生命息息相關(guān)，因為它指向了人類最簡單又是最復(fù)雜的需求——生命健康。
寫在最后：
作為曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)生，我盼望所有醫(yī)護人員價值得到認可，因為每一個醫(yī)者都有仁心，都想對得起從業(yè)第一天莊嚴許下的“健康所系、性命相托”希波克拉底誓言。
作為一名普通人，我有最樸素的愿望，病能善治，老有所依，面朝大海，春暖花開。
我很幸運，從小在醫(yī)院長大，本科在醫(yī)學(xué)院念書，經(jīng)濟雙學(xué)位趕上兩位國務(wù)院醫(yī)改智囊團成員醫(yī)院是否該市場化的大辯論，研究生一邊在京給各部委做醫(yī)改課題，一邊于境外研究藥企的商業(yè)模式；再后來干了賣方，從第一支醫(yī)院股愛爾眼科上市以來跟蹤了行業(yè)四年，看著這個版塊從2家公司不到150億市值無人關(guān)注到今天多支個股漲停的盛況。寫下最渺小個體親歷中國醫(yī)改的每一個時間點：
第一次發(fā)展小高潮（1985）
——民營資本初次進入
1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干規(guī)定》揭開序幕，第一家民營醫(yī)院在杭州誕生。
第二次發(fā)展小高潮（1992）
——小規(guī)模?？?、院中院、個人診所
鄧爺爺南巡講話之后，醫(yī)院和其它行業(yè)一樣被要求開放。1992年《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》明確鼓勵承包制、支持個體開業(yè)行醫(yī)，個體診所大量涌現(xiàn)。針對公立醫(yī)院不愿意大投入的眼科、美容、口腔、皮膚科、性病專科等領(lǐng)域，民營資本紛紛進入，與公立合作開辦“院中院”，惠及了部分公立醫(yī)院鞭長莫及的需求。那一年，父輩所在的公立醫(yī)院開始搞科室個人承包制。也就是這個時候興起的福建莆田系，后來打下了中國民營半壁江山。1997年，今天被視為高端婦幼代表企業(yè)的和睦家（復(fù)星醫(yī)藥）在北京開業(yè)。
與此同時，由于政府投入的不足，國家又嚴格管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，大量公立醫(yī)院也被逼向市場要收入，奇特的“允許藥品15%加成”的制度由此誕生。如果用萬通六君子對海南炒房的比喻，那真是一段混亂而快活的好時光，無數(shù)藥商從此發(fā)家，也為今天剪不清理還亂的醫(yī)療體制埋下禍根。家有外科醫(yī)生放下手術(shù)刀，只因受不了常年考核任務(wù)逼患者用高價藥?？梢韵胍娔莻€年代普世價值觀與市場經(jīng)濟的碰撞沖突并非個案。
第一次發(fā)展大機遇（2000）：大?？啤⑿【C合
90年代的民營醫(yī)院像雜草般瘋長，也帶來諸多問題，尤為突出的是寄生在公立醫(yī)院內(nèi)部的“院中院”，醫(yī)療事故的權(quán)責(zé)不清引來無盡市場亂象。2000年政府公布《城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》及13個配套文件，首次要求取消“院中院”、區(qū)分營利性與非營利性、給予民營資本3年免稅期等政策。適值中國加入WTO，市場進一步開放，部分通過“院中院”積累了原始資本的投資者從公立醫(yī)院獨立出來，開設(shè)“大?？?、小綜合”。政策公布幾年間民營醫(yī)院數(shù)量成倍增長，現(xiàn)在的A股的標桿企業(yè)愛爾眼科，也就是那個時候抓住了時代機遇脫離“院中院”開了第一家醫(yī)院。而錯過的，也就錯過了時代機遇。2010年我到某涉醫(yī)院藥企調(diào)研時，創(chuàng)始人感嘆當年決策失誤，等到09年想做的時候發(fā)現(xiàn)已是紅海，遍地都是洗白的莆田系連鎖。
特別值得銘記的是2003年，時任宿遷市委書記的仇和發(fā)起著名的宿遷醫(yī)改賣醫(yī)院，后來幾年內(nèi)成為業(yè)內(nèi)樣板，毀譽參半（金陵藥業(yè)的宿遷醫(yī)院也就是那時脫離公立體系）。2008年仇和入主昆明市委書記，再一次發(fā)起昆明的公立醫(yī)院改革，現(xiàn)在通策收的昆口、華潤昆明兒童醫(yī)院就是那時的醫(yī)改作品。
調(diào)整（2006-2009）：政策壓力下行業(yè)洗牌
中國的改革總是遵守“一放就活、一活就亂、一亂就收、一收就死”的16字定律?？焖侔l(fā)展期的民營醫(yī)院弊病及不規(guī)范行為也大量暴露，醫(yī)院為了逃稅開三年就換地方的現(xiàn)象屢見不鮮。
2006年7月國務(wù)院發(fā)展研究中心葛延風(fēng)課題組“醫(yī)改不成功”的論斷將民營醫(yī)院推向風(fēng)口浪尖，并引發(fā)了后續(xù)長達3年的“市場化之過”的大辯論，業(yè)內(nèi)嘩然，各地政府也呈觀望狀態(tài)。
當年還是熱血青年。每個周末北大CCER雙學(xué)位課堂，可以聽到兩個接近國務(wù)院高層陣營針尖對麥芒——周其仁和李玲關(guān)于醫(yī)改截然不同的觀點碰撞。醫(yī)院到底應(yīng)該是政府辦還是交給市場？怎么界定公用品？社會辦醫(yī)怎么滿足公益性？如何考量醫(yī)療的負外部性？醫(yī)院作為最后未被開放的行業(yè)之一，辯論激烈程度幾乎要上升到意識形態(tài)的高度了。
也是06年，針對宿遷醫(yī)改是不是國有資產(chǎn)流失，北大和清華一個月內(nèi)派遣調(diào)查小組奔赴宿遷，發(fā)布了兩份觀點完全對立的報告，再掀千層浪。恰逢大牛市的起點，醫(yī)藥不是重點，在證券市場幾無反應(yīng)。
隨后的4年間，大的產(chǎn)權(quán)變革幾乎停滯，少數(shù)的改制總要被媒體大肆炮轟國有資產(chǎn)流失（eg通策醫(yī)療的杭州口腔醫(yī)院），小打小鬧的藥房托管（南京醫(yī)藥）等最后也胎死腹中。各方都在觀望，高層到底什么態(tài)度？
直到2010年12月3日的國務(wù)院聯(lián)合5部委發(fā)的56號文，明確鼓勵民營資本投資醫(yī)療服務(wù)。而產(chǎn)業(yè)資本先于此已經(jīng)活躍起來。
9月組織大家去臺灣調(diào)研醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。最深的體會就是歷史總是驚人的相似，中國今天的看病難、看病貴、收紅包等等，40年前的臺灣如出一轍。而民營長庚醫(yī)院像一條鯰魚一樣改變了整個臺灣。
中國面臨的局面——醫(yī)療資源供需嚴重不對等
1978-2010年間，我國衛(wèi)生總費用增長了180倍，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)增長了12倍；但同期，衛(wèi)生機構(gòu)增長了4倍，衛(wèi)生床位數(shù)翻了一番，而衛(wèi)生人員數(shù)幾乎保持不變！
最簡單的經(jīng)濟學(xué)原理，當需求極大的被釋放而供給端被強制控制之時，必然導(dǎo)致看病難、看病貴的結(jié)果。180倍的衛(wèi)生總費用的需求增長，約等于0的衛(wèi)生人員供給增長，這其中還隔著12倍的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生?；蔚募铙w制下，“健康所系、性命相托”的神圣職業(yè)被無數(shù)畢業(yè)生無奈放棄。
唯一方式就是放開民營，允許醫(yī)生自由流動
許多的數(shù)據(jù)已經(jīng)在報告里寫過，不再贅述。說一說大歷史背景下的社會變化。這幾年有個非常明顯的現(xiàn)象，醫(yī)患矛盾已經(jīng)到了無法調(diào)和的地步。上禮拜短短幾天已經(jīng)發(fā)生多起殺醫(yī)砍醫(yī)事件。很多醫(yī)生朋友群里，我聽到無數(shù)人抱怨、憤怒、傷心、絕望，而無一例外的，這些申訴都只在醫(yī)生圈里被傳播，一名優(yōu)秀的醫(yī)生被患者砍死了，所引起的社會關(guān)注度不及小販被城管欺負，甚至有廣東某電視臺主持人公然在微博上叫囂要砍護士。昨天更是聽說醫(yī)生開始買防護服上班，而苦讀8年的同學(xué)也放棄了這個他摯愛的職業(yè)。一邊是民營醫(yī)院類股票瘋狂上漲，一邊是許多基層醫(yī)生的無助和絕望……強烈的對比沖擊撲面而來。所以這一年，我們看到微博名人急診女超人于鶯、張強等離開體制內(nèi)，這必然是個大趨勢。想起8年前和周教授餐聚時的討論：體制什么時候能改？他回答：當維系一個制度的成本要遠大于改變它時，改革勢在必行。那便是了。在這個時點，種種政策的、社會的、民間的、資本的、個體的力量匯聚成河，便成了10年-20年改革的起點。這變革有些驚天動地，有些悄無聲息，卻和我們每一個人的生命息息相關(guān)，因為它指向了人類最簡單又是最復(fù)雜的需求——生命健康。
寫在最后：
作為曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)生，我盼望所有醫(yī)護人員價值得到認可，因為每一個醫(yī)者都有仁心，都想對得起從業(yè)第一天莊嚴許下的“健康所系、性命相托”希波克拉底誓言。
作為一名普通人，我有最樸素的愿望，病能善治，老有所依，面朝大海，春暖花開。
